正在熱映的影片《我和我的家鄉》,笑中帶淚。影片第一個故事中,張北京和表舅開著拖拉機趕去村委會報銷的一幕,讓許多觀眾覺得格外令人感動。
事實上,和表舅一樣的農村老百姓現在都有了醫保。特別是大病保險制度的建立,對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予了進一步保障。
那么
什么是大病保險和二次報銷?
武漢市城鄉居民大病保險如何參保?
報銷比例是多少?
“大病保險是城鄉居民基本醫療保障制度的補充,以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標”。武漢市醫保局相關負責人介紹。
市民使用醫保時,醫保結算系統將自動算大病保險報銷費用,由保險公司直接撥付到參保人個人賬戶中。
目前,武漢市大病保險的起付標準為1.2萬元,超過這個金額,才能進行“二次報銷”。普通居民大病保險最多可報銷30萬元。
一個保險年度內,每名參?;颊咧豢鄢淮未蟛”kU起付標準金額。大病保險嚴格執行湖北省城鄉基本醫療保險藥品目錄,診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄。
舉 例
假設市民李先生參加了武漢居民醫保,去年患早期肺癌住院(三級醫院)累計花費10萬元。其中全自費項目花費1萬元,那么,他——
納入醫保報銷部分:10萬-1萬=9萬(元)
基本醫療保險報銷:9萬×50%=4.5萬(元)
個人自付:
9萬-4.5萬=4.5萬(元)
4.5萬>3萬元
根據大病保險個人負擔累計金額累計報銷原則:
在1.2萬元~3萬元之間的賠付比例為60%:(3萬-1.2萬)×60%=1.08萬(元)
在3萬元~10萬元之間的賠付比例為65%:(4.5萬-3萬)×65%=0.975萬(元)
李先生可獲大病報銷:1.08萬+0.975萬=2.055萬(元)
李先生總報銷金額:4.5萬+2.055萬=6.555萬(元)
李先生實際個人負擔:10萬-6.555萬=3.445萬(元)
報銷比例超過65%
另外,對于建檔立卡農村貧困人口,大病保險報銷不設封頂線。一個保險年度內,大病保險的起付標準為5000元,分段報銷的比例再提高5%。
· 個人負擔累計金額在5000元~3萬元之間,大病保險賠付65%;
· 3萬元以上10萬元及以下,賠付70%;
· 10萬元以上,大病保險賠付80%。
(記者 | 胡瓊之 通訊員 | 方旗 孫建彬,手繪制圖 | 嚴婷,動圖 & 視覺 | 胡肖,文案 & 制作 | 胡慧)
【編輯:余麗娜】
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